Entre los aspectos anatómicos del área a ser implantada esta la cantidad y la calidad del hueso. Lekholm & Zarb (1987) propusieron la clasificación del reborde alveolar en cinco grupos relacionados con su forma anatómica y cuatro grupos relacionados con la calidad del hueso.
218 Clasificación del grado de Reabsorción de la mandíbula edéntula según Lekholm y Zarb 1985.
a. Reborde alveolar presente en casi su totalidad.
b. Reabsorción moderada del proceso alveolar.
c. Reabsorción avanzada del proceso alveolar.
d. Reabsorción inicial del hueso basal.
e. Reabsorción avanzada del hueso basal.
Con relación a la calidad de hueso:
- Reborde alveolar constituido en su mayor parte por hueso cortical
- Hueso cortical espeso que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado.
- Hueso cortical fino que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado.
- Hueso cortical fino que envuelve un hueso medular de baja densidad.
Clasificación de la mandíbula edéntula (Misch y Judy 1987 y Misch 1990)
219 Grupo A
Suficiente cantidad de hueso para cualquier tipo de implante tanto en el maxilar superior como en el inferior.
220 Grupo B
La cantidad del hueso es similar al grupo A aunque el pronóstico es menos favorable dependiendo de la calidad del hueso. El número de abutments deberían de aumentar para aumentar el área de contacto entre implante y hueso, para mejorar la distribución de cargas.
221 Grupo C
Reabsorción avanzada del proceso alveolar. La cantidad de hueso disponible permite la colocación de implantes corto y cilíndricos en la región del foramen mandibular. En algunos casos es necesario relocalizar el nervio alveolar inferior. En estos casos algún tipo de aumento del reborde, levantamiento del seno pueden tratarse.
Grupo D
El proceso alveolar y porciones del hueso basal se han reabsorbido. Será necesario el aumento del reborde alveolar por medio de injertos.
Clasificación para parcialmente edéntulos. (Misch y Judy 1987)
Otro sistema clasificatorio muy utilizado, que caracteriza el remanente óseo en 4 categorías: abundante, suficiente, comprometido y deficiente. Las categorías también son descritas por alturas y anchos predeterminados.
Grupo A
Clase I y II dientes naturales en el segmento anterior y puede tener piezas posteriores en un sólo lado o que no hayan piezas en ninguno de los lados. Con suficiente cantidad de hueso. El número de implantes a colocar depende del número de piezas a reponer y de la oclusión.
Grupo B
Menor cantidad de hueso pero suficiente para colocar implantes cilíndricos y puede necesitar un número mayor de implantes para la distribución de fuerzas.
Grupo C
No tienen adecuada hueso para la colocación de implantes y en algunos casos se han tratado con éxito los injertos y la recolocación del nervio dentario inferior.
Grupo D
Avanzada atrofia del hueso con alto riesgo de fractura mandibular.
Clases 3 y 4
GRUPO A
En este caso han perdido grupos de piezas y tiene suficiente hueso para reponer las piezas.
Grupo B
La cantidad de hueso es buena pero los tramos a reponer son largos
Grupo C
Es necesaria la colocación de injertos y de colocar implantes serán cortos.
¿Cómo se determina la cantidad y la calidad del hueso?
- Examen clínico
- Palpación
- Modelos de estudio
- Radiografías (técnica quirúrgica y longitud del implante)
Y así se determinara el ancho del implante. Se tomará en cuenta el principio de que la distancia mínima entre dos implantes de 3.75mm de diámetro es de 7mm ( de centro a centro) es posible determinar clínicamente o en el modelo de estudio cuantos implantes pueden caber en determinada área desdentada.
