Para la segunda etapa quirúrgica los objetivos son:
- Ver el tornillo de cobertura del implante (que no este cubierta de hueso)
- Tener acceso a la cabeza del implante para restaurar
- Evaluar la estética en cervical. (Grosor de la encía, posición respecto al oponente y zonas de autolimpieza)
Tipos de Incisión:
- Incisión con bisturí circular:
- Poco indicada. Técnica: .
- Se localiza la parte central de la tapa con un explorador o con la punta de l bisturí circular.
- Posicionar en el orificio del tornillo de la tapa del implante y con movimientos circulares se presiona el tejido blando en dirección al implante.
- Se quita el tejido y se expone la tapa y algunas veces se tiene que utilizar el bisturí de kirkland.
Remoción de la tapa del implante:
Se utiliza una llave hexagonal menor 0.88mm. Se coloca el tornillo de cicatrizaión y se utiliza la llave hexagonal mayor 1.17mm
- Incisión Linear
- Cuando la encía queratinizada esta sobre la tapa quirúrgica. Pasos:
- Con una hoja de bisturí No. 15 se hace una incisión supracrestal o ligeramente hacia lingual o palatino sin llegar al surco gingival del diente vecino.
- Luego se desplazan los tejidos a bucal y lingual, exponiendo la tapa quirúrgica.
- Se coloca tapa de cicatrización de una altura compatible
- Se sutura si necesario
- Incisión Palatina con colgajo desplazando hacia vestibular
- El objetivo aquí será aumentar la encía queratinizada por bucal:
- Por palatino se hará una incisión horizontal en donde esta la tapa quirúrgica o más lejos
- Luego 2 incisiones verticales hacia bucal que pueden llegar o no a las papilas de los dientes vecinos, pero si se llega cerca de las papilas hay que hacer una incision intra surcular para eliminar el epitelio.
- Se desplaza el colgajo hacia bucal y se coloca la tapa de cicatrización y se sutura al periostio de los dientes adyacentes el colgajo.
- Al final si incluimos o no las papilas depende del espacio edéntulo, si el espacio es pequeño se engloban las papilas para no comprometer la vascularidad del colgajo.
- Técnica del pedículo proximal
- Esta ofrece más encía queratinizada por bucal y formación de papila. Secuencia:
- Incisión horizontal en palatal pegado a la tapa con una hoja de bisturi No. 15
- Dos incisiones relajantes verticales en bucal
- Se desprende el colgajo hacia bucal
- Se colocan los pilares de cicatrización. Por bucal se hacen unas incisiones semilunares hacia mesial y distal creando pedículos, se rotan 90 grados para crear los espacios interproximales y se sutura
- Si el pedículo es muy grueso puede estrangularse entre los tornillos de cicatrización o entre el tornillo y el diente comprometiendo su vascularización y la formación de la papila
- Si es muy fino se puede necrosar
- Incisión H
- Indicada para dientes unitarios.
- Se realiza la incision intra sulcural en los adyacntes y una incision horizonta en el centro del tornillo y se unen
- Otra incision horizontal en palatino del tornillo y se unen y se rotan los pediculos de la región palatina para las zonas interprox
- sutura
- Tornillos de Cicatrización
- Altura: normalmente 2,3,4,5.5,7, 8
- Diámetros según el del implante utilizado
- Perfil de Emergencia: recto o cónico. Pero la mejor manera de crear forma o volumen en los tejidos gingivales será con el provisional.
- Se colocan con un desarmador hexagonal
- Tiempo de permanencia en boca es de 2 a 6 semanas según la técnica de incisión utilizada.