miércoles, 19 de agosto de 2015

Después de Colocado el Implante:

Para la segunda etapa quirúrgica los objetivos son:
  • Ver el tornillo de cobertura del implante (que no este cubierta de hueso)
  • Tener acceso a la cabeza del implante para restaurar
  • Evaluar la estética en cervical. (Grosor de la encía, posición respecto al oponente y zonas de autolimpieza)
Tipos de Incisión:
  • Incisión con bisturí circular: 
    • Poco indicada. Técnica: .
      • Se localiza la parte central de la tapa con un explorador o con la punta de l bisturí circular. 
      • Posicionar en el orificio del tornillo de la tapa del implante y con movimientos circulares se presiona el tejido blando en dirección al implante.
      • Se quita el tejido y se expone la tapa y algunas veces se tiene que utilizar el bisturí de kirkland.





Remoción de la tapa del implante:
Se utiliza una llave hexagonal menor 0.88mm. Se coloca el tornillo de cicatrizaión y se utiliza la llave hexagonal mayor 1.17mm

  • Incisión Linear
    • Cuando la encía queratinizada esta sobre la tapa quirúrgica. Pasos:
      1. Con una hoja de bisturí No. 15 se hace una incisión supracrestal o ligeramente hacia lingual o palatino sin llegar al surco gingival del diente vecino.
      2. Luego se desplazan los tejidos a bucal y lingual, exponiendo la tapa quirúrgica.
      3. Se coloca tapa de cicatrización de una altura compatible 
      4. Se sutura si necesario

  • Incisión Palatina con colgajo desplazando hacia vestibular
    • El objetivo aquí será aumentar la encía queratinizada por bucal:
      1. Por palatino se hará una incisión horizontal en donde esta la tapa quirúrgica o más lejos
      2. Luego 2 incisiones verticales hacia bucal que pueden llegar o no a las papilas de los dientes vecinos, pero si se llega cerca de las papilas hay que hacer una incision intra surcular para eliminar el epitelio.
      3. Se desplaza el colgajo hacia bucal y se coloca la tapa de cicatrización y se sutura al periostio de los dientes adyacentes el colgajo.
    • Al final si incluimos o no las papilas depende del espacio edéntulo, si el espacio es pequeño se engloban las papilas para no comprometer la vascularidad del colgajo.

  • Técnica del pedículo proximal
    • Esta ofrece más encía queratinizada por bucal y formación de papila. Secuencia:
      1. Incisión  horizontal en palatal pegado a la tapa con una hoja de bisturi No. 15
      2. Dos incisiones relajantes verticales en bucal
      3. Se desprende el colgajo hacia bucal
      4. Se colocan los pilares de cicatrización. Por bucal se hacen unas incisiones semilunares hacia mesial y distal creando pedículos, se rotan 90 grados para crear los espacios interproximales y se sutura
    • Si el pedículo es muy grueso puede estrangularse entre los tornillos de cicatrización o entre el tornillo y el diente comprometiendo su vascularización y la formación de la papila
    • Si es muy fino se puede necrosar

  • Incisión H
    1. Indicada para dientes unitarios.
    2. Se realiza la incision intra sulcural en los adyacntes y una incision horizonta en el centro del tornillo y se unen
    3. Otra incision horizontal en palatino del tornillo y se unen y se rotan los pediculos de la región palatina para las zonas interprox 
    4. sutura
  • Tornillos de Cicatrización 
    • Altura: normalmente 2,3,4,5.5,7, 8
    • Diámetros según el del implante utilizado
    • Perfil de Emergencia: recto o cónico. Pero la mejor manera de crear forma o volumen en los tejidos gingivales será con el provisional.
      • Se colocan con un desarmador hexagonal
      • Tiempo de permanencia en boca es de 2 a 6 semanas según la técnica de incisión utilizada.