Planificación y Ejecución: Implantes Oseointegrados

Lekholm & Zarb (1987) crean un listado de indicaciones para la selección de pacientes  para implantes dentales:

1. Grave atrofia de los rebordes alveolares que disminuye la retención de las prótesis totales o parciales.
2. Mala coordinación de la musculatura Oral
3. Baja tolerancia de la mucosa del paciente al rozamiento
4. Hábitos parafuncionales que le provocan:
• úlceras recurrentes
• inestabilidad de las prótesis
• incomodidad durante la masticación
5. Expectativas protésicas no realistas 
6. Reflejo nauseoso que evitan poder utilizar prótesis
7. Alteraciones Psicológicas al uso de prótesis
8. Ubicación de pilares desfavorables para prótesis fijas
9. Pérdida de dientes unitarios y no queremos comprometer los dientes vecinos

Y entre otras indicaciones:

• Dientes colaterales completamente sanos
• En planificaciones a largo plazo, en presencia de prótesis fijas de pronóstico desfavorable, se indica la colocación de implantes oseointegrados que se dejan Sleeping (durmiendo). Se realiza sólo la primera intervención de instalación de las fijaciones, postergándose la segunda fase, conexión de los pilares, para la época de la sustitución de la prótesis dento-soportada por la prótesis fija implanto soportada.
• Pérdida de piezas aisladas por pérdida de hueso por una periodontitis moderada o avanzada.

Por supuesto que no sólo por estas razones ya son automáticamente pacientes ideales para la colocación de implantes, antes hay que preguntarse:

¿Si la cirugía será factible y si puede realizarse?

Con los exámenes clínicos y complementarios se determinarán 3 niveles de diagnóstico:

1. Condiciones generales de salud del paciente
2. Condiciones locales de la salud de la mucosa y del tejido óseo
3. Aspectos anatómicos del área que será implantada

En lo que se refiere a la oseointegración la edad no influye. Aunque sí se contraindica el procedimiento  de implantes oseointegrados en el maxilar superior y en la mandíbula en pacientes de edad en fase de crecimiento, ya que la posición final del implante(s) una vez terminado el desarrollo no puede preverse con exactitud.

Algunos protocolos de exámenes para complementar la historia médica podrían ser:

• Glicemia en ayunas
• Tiempo de coagulación y sangría, tiempo de protrombina y prueba de lazo
• Hemotología Completa.

Se examina al paciente en busca de alteraciones patológicas locales de la mucosa y del tejido óseo del área a implantar. Entre las lesiones más frecuentes de las mucosas:

• Candidiasis

• Estomatitis bacterianas

• Estomatitis virales

• Liquen plano

• Hiperplasias

• Neoplasias

• Tumores benignos
• Gingivitis o Periodontitis en casos de edentulismo parcial
• GUNA

• Tumor periférico de células gigantes

Entre las lesiones de tejido óseo:

• Restos radiculares

• Dientes retenidos

• Granulomas apicales
• Abscesos

• Cementomas

• Odontomas

• Neoplasias
• Infecciones residuales 
• Tumores beningnos en hueso

El tiempo necesario para observar la cicatrización de lesiones de la mucosa, antes de iniciar la colocación de implantes dentales es de por lo menos 4 semanas. 

Cuando se trata de lesiones óseas, el tiempo es de 3 a 4 meses por lo menos.

Las condiciones ideales se buscan para tratar que los resultados de los implantes sean de éxito.